很多查出肝癌的患者，拿到报告单，目光第一时间锁定肿瘤大小，一心想着尽快消瘤，却常常忽略肝癌扎根多年的肝硬化底子。不少人反复纠结：该做介入，还是直接上靶向联合免疫？还有患者简单认为，只要切掉肿瘤，病就算治好了。济南中医肝病医院宋现祯主任在临床中经常遇到这类情况：患者一味追求杀瘤，忽视肝脏基础状态，抗肿瘤治疗做完，肿瘤虽有控制，肝功能却持续下滑，后续治疗难以为继。

外科切除：评估不只看病灶，肝脏储备是前提

手术切除是早期肝癌争取根治的重要手段。能否手术，不能只看肿瘤大小。有些患者病灶不大，可肝硬化较重、肝脏储备功能差。即便顺利切除肿瘤，残存肝脏扛不住手术创伤，极易引发腹水、黄疸，甚至肝衰竭。手术评估需要综合肝硬化程度、门静脉压力、凝血功能、胆红素等多项指标。对于肝硬化底子偏弱的早期患者，微创消融有时比开刀更加稳妥。

TACE介入：控瘤有度，避免肝脏持续受损

TACE 介入是中期肝癌常用方案，依靠阻断肿瘤供血来抑制病灶进展。介入治疗难免损伤正常肝组织，肝硬化患者对此更为敏感。部分患者多次介入后，肿瘤缩小了，肝功能却一步步变差，陷入 “瘤控住了，肝垮了” 的困境。介入讲究适度节奏，并非做得越勤越好。重度肝硬化患者，要精准把控栓塞范围与治疗间隔，同步配合保肝调理，在控瘤和护肝之间找到平衡。不少患者依靠温和介入联合调理实现肿瘤降期，重新获得根治机会。

系统治疗：靶向免疫用药，肝功能稳定为底线

一旦肿瘤侵犯血管、出现远处转移进入晚期，靶向联合免疫是主流全身治疗方案。靶向、免疫药物本身存在肝损伤风险，肝硬化患者耐受度更低。不少患者用药后转氨酶、胆红素明显升高，只能被迫停药中断治疗。这类患者全程都要监测肝功能、腹水、血小板情况，不能只盯着肿瘤标志物，更不能自行购药、随意加量。肝脏一旦进入失代偿，再好的抗肿瘤方案也无从施展。

诊疗原则：标本兼顾，保肝才是抗癌根本

肝癌治疗，肿瘤是标，基础肝病才是本。分期只是参考标尺，真正决定治疗能否长久走下去的，是肝硬化轻重、肝功能储备，以及是否合并脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张。同样是中期肝癌，轻度肝硬化和重度肝硬化患者，治疗思路截然不同。济南中医肝病医院推行多学科会诊模式，整合肝病科、介入科、肿瘤科意见，避免顾此失彼。

宋现祯主任团队坚持 “先稳住肝脏，再安心抗癌” 的诊疗理念，医院融合介入、肿瘤、中西医结合诊疗，搭建起评估、微创、系统治疗到长期随访的完整流程。针对乙肝、肝硬化背景的肝癌患者，在抗肿瘤同时规范抗病毒，辅以中医辨证健脾利水、软坚散结，改善乏力、食欲差、腹水、血小板低等并发症，减轻介入、靶向免疫带来的肝损伤。许多患者调理后肝功能持续稳定，能够按计划完成后续抗癌。治肝癌，不能只盯着病灶；肝脏根基稳固，抗癌之路才能走得长久。