在济南中医肝病医院肝病三科学术带头人崔建华主任的诊室里，一位乙肝大三阳患者满脸焦虑地拿着化验单：“崔主任，我治疗后转氨酶怎么不降反升？是不是病情加重了？”崔建华主任仔细查看化验单后解释：大三阳进入免疫清除期，转氨酶升高，有可能是身体向好的信号，不必过度恐慌。 他同时提醒，不要自己解读化验单，一定要到正规医院让专业医生综合评估。

这样的场景，在崔建华主任的诊室里并不少见。很多乙肝患者对“转氨酶升高”存在误解，认为只要指标上升就是坏事。实际上，慢性乙肝感染后一般会经历四个不同阶段，每个阶段的身体表现和治疗策略截然不同。今天，我们就跟随崔建华主任的视角，厘清慢性乙肝发展的四个阶段，帮助患者科学认识病情，把握治疗时机。

慢乙肝感染的四个时期

免疫耐受期

这个时期，机体免疫与乙肝病毒基本处于和平共处的阶段。乙肝病毒感染者的机体免疫处于耐受状态，不能识别或清除乙肝病毒。

特点： 血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA载量高，呈现高水平复制，但肝功能一般正常。

崔建华主任提醒： 此阶段无需治疗，定期复查即可。但千万不能因为“没症状”就掉以轻心，定期随访是把握后续治疗时机的关键。

免疫清除期

免疫清除期是免疫功能慢慢完善，乙肝病毒复制比较活跃时，免疫系统开始识别乙肝病毒，并与之斗争，从而产生免疫反应。因为乙肝病毒存在于肝脏细胞中，清除病毒时难免会伤害肝细胞，肝细胞中含有的转氨酶会释放到血液中，患者肝功能异常。

特点： HBV-DNA呈现高载量，且伴有总胆红素和转氨酶升高。

崔建华主任划重点： 此时需积极抗病毒，也是抗病毒的黄金期。文章开头提到的那位大三阳患者，治疗后转氨酶不降反升，正是进入了免疫清除期。转氨酶升高，恰恰说明免疫系统被激活，开始清除病毒，这可能是身体向好的信号。但前提是，必须由专业医生综合评估，判断是免疫清除导致的转氨酶升高，还是药物性肝损伤或其他原因。患者切勿自行解读化验单，以免误判病情，错过最佳治疗窗口。

非活动或低（非）复制期

这个时期免疫系统会暂时抑制住乙肝病毒在体内的复制，主要指小三阳携带者。

特点： HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV-DNA持续低于2000 IU/mL或检测不出，ALT水平正常。在一些持续HBV-DNA转阴数年的患者中，自发性HBsAg血清学转换率为1%-3%/年。

崔建华主任提醒： 此阶段病情相对稳定，但仍需定期复查。部分患者可能从非活动期进入再活动期，不可放松警惕。

再活动期

这个时期慢性乙肝开始复发。部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV-DNA复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

特点： 这些患者进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和肝癌的几率更大，需要立即进行治疗。

崔建华主任强调： 再活动期是慢性乙肝进展的关键节点，必须及时干预。反复进行免疫清除活动，会使得肝细胞不断受到破坏和再生，肝细胞再生时可生成肝纤维化和肝硬化，甚至使正常细胞基因发生癌变。

如何掌握治疗时机？

慢性乙肝发病隐匿，相当部分患者体检时发现转氨酶升高，但自己没有症状，因此定期复查有多么重要。崔建华主任建议：

只要乙肝表面抗原呈现阳性，需定期做检查和随访，主要检查项目有乙肝两对半、肝功能和乙肝病毒DNA，大约每6个月做一次检查。

每年需做一次肝脏B超和甲胎蛋白检查，能筛查肝硬化和肝癌，尤其是有肝癌和肝硬化家族遗传史的人要做好随访和干预。

在免疫清除期是抗病毒的黄金期，患者必须按时按量用药，不能自行减少或增加药物剂量，以免产生耐药性，增加治疗难度和费用。

崔建华主任最后提醒： 化验单上的箭头，不一定是坏事，也不一定是好事。专业的事交给专业的人，到正规医院让医生综合评估，才能制定出最适合你的治疗方案。济南中医肝病医院成立乙肝临床治愈特需门诊，对于符合临床治愈条件的患者进行病情分析，制定合理的诊疗方案，并进行院内外同步指导，严格执行诊疗计划，争取让想要得到临床治愈的患者能够尽早得到治愈。